慢性便秘的患病率随年龄增长而不断升高,是老年人的常见病,多发病,在60岁以上老年人群中便秘发生率高达22%,女性比男性更容易便秘,瘦的人容易便秘。长期便秘,患者很痛苦,对人体危害也很大,患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题,使生命质量明显降低。那么,老年人群便秘有哪些原因呢?该如何治疗? 一、首先排除器质性病变 大多数便秘是功能性便秘,老年人也是如此,但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘明显增加。因此,老年人群便秘首先要排除器质性病变。 如:结直肠癌、直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等等,尤其近1个月发生便秘的老年人,更要做肠镜检查排除结直肠癌;长期便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影,排除直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等;短时间发生便秘,伴腹胀、腹痛者,要排除肠梗阻,如乙状结肠粪块嵌塞,结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位X片、做腹部CT检查。因此,老年人便秘,必须先做一些相关检查,明确便秘病因,才能针对性治疗。 排除器质性病变后,才能考虑功能性便秘,探究其原因,有的放矢的治疗。 二、老年人功能性便秘的原因 1.随着年龄的增长,脏器功能退化,结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞(启动肠道蠕动的细胞)数量随着年龄增加而减少,神经元退行性改变,结肠蠕动减慢,诱发慢传输型便秘。 慢传输型便秘 是指肠道本身蠕动运输能力削弱而引起的便秘,严重者甚至肠道根本不会动,肠内容物运输停滞,患者腹胀、便秘,缺乏便意。 慢传输型便秘的特点:患者便秘而无便意。 2.部分老年患者肛门直肠感觉功能受损,伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等,使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常,导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛,诱发出口梗阻型便秘。而长期肛门括约肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚,更加加重了出口的梗阻。 出口梗阻型便秘的特点:有排便感觉,就是排不出,排便费力难解 3.老年人食量小,纤维素及水分摄入不足,缺少遗留大量残渣的食物,粪便体积不够不能有效刺激排便。粪便在肠道内停留水分吸收过多,粪便量少、干硬难解。 4.老年人活动量下降,或因病体质虚弱久坐、长期卧床,使胃肠道蠕动减弱,大肠无力推动粪便排出,粪便长时间在肠道内停留,水分吸收过多,粪便干硬难解。 5.因便秘经常服用强泻剂,如口服蒽醌类成分(大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药)的泻药和保健品,酚酞,比沙可啶等,长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者,会使直肠敏感性下降。 以上情况都会造成直肠排便反射减弱,虽有粪块进入直肠,而不能引起有效的神经冲动,不产生排便反射,引发更顽固更难治性便秘。 6.老年人往往合并有多种慢性疾病。 如:长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损,肠道蠕动减弱而发生便秘。 7.老年人往往服用多种药物,有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发便秘——药源性便秘。 1)松弛血管平滑肌的抗高血压药,硝苯地平、维拉帕米,减缓肠道蠕动、减少肠道分泌; 2)松弛胃肠道平滑肌的胃肠解痉药,阿托品、山莨菪碱,减少肠道蠕动、减少肠道分泌; 3)镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物,抑制肠神经丛、及排便中枢; 4)平喘药,减少肠道蠕动; 5)利尿剂,氢氯噻嗪,减少肠道分泌; 6)抗过敏组胺药,氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等,减少肠道蠕动; 7)抗帕金森病的药,左旋多巴、多巴丝肼片(美多芭),减少肠道蠕动; 8)补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物,在肠道中与不能吸收的物质结合成不容性固体,形成坚硬粪便,难以排出; 9)镇痛药,吗啡类,减少肠道蠕动;非甾体抗炎镇痛药,减少肠道分泌。 据研究,老年人功能性便秘发病率高,与进食量少、老年性胃肠道功能下降(如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱、参与排便肌肉张力低下)以及一些长期口服的药物有关。 三、老年人功能性便秘的治疗策略 首先,治疗诱发便秘的原发病,由药物引发的便秘予以调整用药。 对老年人功能性便秘,想要要改善便秘,首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动,并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。 经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者,可使用通便药物治疗,首选容积型泻药和渗透性泻药。 1容积型泻药 膳食纤维及补充剂 欧车前,是无刺激的纯天然水溶性纤维,在肠道中遇水膨胀形成黏液团,使大肠内粪便膨胀软化,易于排出。在循证医学,B级推荐,证据水平II级。(推荐级别最高是A级,证据水平最高是I级。 2渗透性泻药 常用的渗透性泻药有:聚乙二醇和乳果糖,药物不吸收,在肠内形成高渗状态,吸收水分,刺激肠道蠕动,不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。 在循证医学,聚乙二醇和乳果糖都是A级推荐,证据水平I级,就是:强烈推荐,证据充足。 1)聚乙二醇电解质散剂 具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有A、B包,两包一起用200ml温水溶化,一日1~2次。注意要多喝开水,通便效果才好。少数患者可能腹泻,减少剂量即可,部分患者排便前有阵发性腹痛,排便后缓解。注意:肠梗阻者禁用。 2)乳果糖 以原形进入结肠分解成小分子有机酸,增加粪便水分含量,防止粪便过于干硬,有利于缓解粪便结块。 10~20ml,每日1~2次,作用温和,1~3天起效,同时有益菌作用。 若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等,治疗初期容易发生,宜从小剂量开始。 乳果糖含有可吸收的糖,糖尿病、半乳糖血症患者需慎用 3促动力药 对慢传输型老年秘可选用促动力药治疗。 尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,以避免心血管不良反应。 1)普芦卡必利普芦卡必利是高选择性5-HT4受 体激动剂,刺激结肠产生巨大推进性收缩波,促进结肠排空。 在循证医学,其是A级推荐,证据水平I级,就是:强烈推荐,证据充足。 每次2mg每日一次,有良好的疗效和安全性。 4促分泌药——鲁比前列酮 鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动,对老年便秘患者也有较好的疗效,24μg每日2次,餐中服。 鲁比前列酮是第一个FDA批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。
1、胃食管反流病有何危害? 胃食管反流病是最常见的消化科疾病之一,有研究表明其对人群生活质量的影响不亚于人群中常见的高血压病、糖尿病。具体危害包括:(1)降低人群的生活质量。(2)影响工作,降低工作效率。(3)严重食管炎合并出血时,可危及病人生命。(4)反复发生严重食管炎可导致食管狭窄。在严重食管炎、巴雷特(Barrett)食管的基础上,可发生食管腺癌。2、食管反流病治疗的目标是什么?缓解症状、愈合炎症、防止复发、避免(在巴雷特食管的基础上)癌变。3、胃食管反流病治疗包括哪几个方面?概括地讲包括三个方面,饮食与生活习惯调节、药物治疗、维持治疗。4、胃食管反流病患者在生活方式上要注意些什么(1)、平时的饮食注意点:有些食物及饮食习惯可加剧胃食管反流,因此患有胃食管反流病患者,在饮食上需作调整,注意以下几点:⒈饮食成分:减少每餐食量和脂肪摄入量,避免吃巧克力和驱风剂如留兰香和薄荷。这些食物都能降低食管下括约肌静息压,并致胃膨胀,从而增加了反流频率。饮食应以高蛋白、高纤维、低脂肪为主,如能做到少食多餐则更好;⒉饮料:应避免饮咖啡、浓茶、可乐等饮料,这些饮料均有刺激胃酸分泌的作用。另外番茄汁、桔汁和其他柑桔类制品。均可通过这些饮料的酸性和高渗透性而产生症状,故也应少饮或尽量不饮;⒊睡前勿进食:应避免临睡前2-3小时内进食,以减少食物刺激胃酸分泌,同时防止仰卧时胃内容物反流;⒋控制体重:超重者应减轻体重,肥胖者易发生胃食管反流,实践证明体重下降4.5-7公斤,可明显减轻症状。控制体重,除坚持体力活动,增加热量消耗外,更重要的是控制饮食量了。(2)、平时衣着、用药方面的注意点:胃食管反流病患者最佳体位,应包括餐后保持直立位,睡觉时抬高头侧床脚位置或垫高上半身。抬高床脚可用砖头或木块,把头侧床脚抬高15~20厘米,如用摇床则更方便自由了。也可用61厘米宽,75厘米长,高25厘米的泡沫塑料楔形垫放在肩下。这样因重力关系可加快食管对酸的消除,减少食管粘膜暴露在酸环境的时间。勿穿紧身衣服、裤带不宜过紧,避免用力提重物,特别在餐后不要弯腰系鞋带等动作,总之尽量避免各种引起腹压过高状态,因腹压过高时,易发生胃食管反流。又据研究,有些药物如抗胆碱能药(阿托品、颠加、山茛菪碱、普鲁本辛等),茶碱、地西泮(安定)、钙通道阻断剂(络活喜、硝苯地平、波依定、尼莫地平等)、β肾上腺能激动剂(异丙肾上腺素)、α肾上腺能拮抗剂(酚妥拉明)、黄体酮、多巴胺、雅片类和前列腺素制剂等均可使反流发生。钙通道阻断剂、抗胆碱能药、多巴胺还能使食管收缩力减弱,故均应避免应用。(3)、戒烟禁酒吸烟和过量饮酒都能使食管下括约肌压力降低,减弱食管对酸的消除力,延长食道粘膜暴露于酸性环境的时间,还直接影响上皮细胞功能。吸烟不仅增加胃食管反流,还促使幽门括约肌功能不全和十二指肠胃反流,增加胃内胆汁和溶血卵磷脂的浓度,从而阻碍食管炎病损的愈合,故胃食管反流病患者不应吸烟饮酒。戒烟戒酒意志要坚持,切勿如戒非戒,因你如不彻底,你有亲朋好友会劝酒给烟,这样就永远不会远离烟酒了,会加重疾病,抵销药物治疗的疗效。5、如何制订胃食管反流病的治疗方案胃食管反流病不论其轻重,均应先调整患者的生活方式,亦即是一般治疗,正如与治疗糖尿病时首先饮食控制一样重要。但不论是医师或患者自己常重视药物治疗,忽视一般治疗,这因大多胃食管反流病患者,光靠一般治疗不能解决相关症状。但需提醒大家一般治疗是基础治疗,即使在药物治疗时也不能放弃一般治疗。一般治疗往往要改变患者的生活习惯有时确很困难,但为了对疾病治疗有利,应逐渐调整生活习惯,持之以恒也必会养成习惯。吸烟饮酒本是一种对身体健康的不良的坏习惯,更应戒除之。其次是药物治疗,经一般治疗无效时,再加用药物治疗,目前是治疗胃食管反流病的主要方法,由于药物的不断发展,最原始的有中和胃酸的制剂,后又出现了抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂,目前又发展了质子泵抑制剂,对胃酸的抑制更为明显,提高胃食管反流病的疗效,深受医师和患者的欢迎。最后是外科手术治疗,只对顽固严重的患者才作手术治疗,对此也有很大的发展,过去以剖腹作胃底拆叠术为主,日前大多以腹腔镜下作此手术,即使是食管裂孔疝伴胃食管反流病者,也可在腹腔下作疝修补术,因创伤小,更适于老年人。最近又发展为在纤维内镜下作抗反流手术,创伤更小,更为方便。6、哪些药物可用于治疗胃食管反流病胃食管反流病虽然是动力障碍性疾病病,但至今尚无药物可以纠正此类异常,因而它目前的基本治疗药物是抑制胃酸的分泌,从而减少对食管粘膜的损害,促使病变愈合。少数病人由于反流的胆汁致病,此时抑制胃酸治疗的效果就较差了。总的来说,治疗胃食管反流病的药物大致可有以下几类:⒈抗酸剂和粘膜保护剂:有时对轻型患者有效,很少用于初始治疗患者,可在维持治疗时试用;⒉H2受体拮抗剂:属于抑酸剂,疗效优于抗酸剂和粘膜保护剂,用治疗消化性溃疡的常规剂量时,可提高临床疗效;⒊调整动力障碍的制剂:适于治疗胃食管反流病的有关动力制剂,目前在临床上还不多,且疗效亦一般,在国外最近有该类制剂的新药上市,但尚缺乏长期疗效的观察;⒋质子泵抑制剂:为一种强烈抑制胃酸分泌的药物,最适于治疗胃食管反流病菌的药物,目前大家多认为是治疗本病的首选药物,临床疗效显著,很受医务人员和广大本病患者的欢迎,最近对该类药又有新的发展,第二代的新品种,已陆续上市,疗效比第一代制剂更为明显。7、常用的有哪几种制酸剂?治疗胃食管反流病其疗效如何制酸剂是一种中和胃腔内胃酸的碱性药物,用于临床治疗相关性疾病已的十年的历史,其品种很多,有碳酸氢钠(小苏打)、碳酸钙、氧化镁、氢氧化铝、三硅酸镁等。这些单一品种均有一定的不良反应,为了减少其不良反应,常将二或多种制酸药制成复合剂,以抵销其不良反应。目前临床常用的复合剂有铝碳酸镁片(达喜)、镁铝合剂,和以碱性药物为主的胃舒平、胃舒宁等。目前用于治疗胃食管反流病的以达喜为多。使用制酸剂时的注意点:⒈含镁制剂,对肾功能不良的患者应慎用,尽管镁吸收很少,但排泄困难,发生高镁血症的危险;⒉制酸药的剂型以凝胶溶液最好,粉剂次之,片剂最差;⒊用量要充足,增加每日给药次数比增加每次用量为好;⒋在进餐后2小时服用,晚间临睡前服用一次;达喜片剂嚼碎后吞下为好。治疗胃食管反流病的机制,主要是减少反流至食管的胃液酸度,减轻症状,据临床观察疗效一般,只对轻症有效。再加上述的不良反应较多,又需多次服用,给患者带来不便,故不是治疗胃食管反流病的首选药物,有时可作为轻型患者的维持治疗。8、胃粘膜保护剂治疗胃食管反流病的疗效如何近年来研究认为,强化胃粘膜防卫能力,促进粘膜的修复是治疗胃内疾病的重要环节,特称之胃粘膜保护剂,这些制剂对食道粘膜同样也有保护作用。目前临床常用的有:⒈胶态泌剂:商品名有德诺、丽珠得乐、迪乐等,它的作用机制既不是中和胃酸,也不是抑制胃酸分泌,而是在胃粘膜表面形成保护膜,防止胃酸、胃蛋白酶对粘膜损伤,其复盖的部位有选择性,在粘膜有病灶的部位(如溃疡面)最厚,病灶边缘次之,正常部位缺如。一般无任何不良反应,会使大便变黑,误为胃出血。在服药期间,血铋浓度应在安全范围(50mg/L),若超过该浓度可引起脑病,不主张长期取用,疗程为4-6周。剂量为110mg,每日3-4次。⒉硫酸铝:是八硫酸蔗糖的碱性铝盐,作用机制是在酸性环境下变成具有粘性复合物,与粘膜表面蛋白质结合成复合物,粘附于粘膜,形成一层保护膜,阻断胃酸和胃蛋白酶的消化作用。这种保护膜在病灶部位更为明显。口服后大部不吸收,无全身不良反应,唯一不良反应是便秘,最高发生率达10%。餐前1小时和睡前各1 次。目前供应的舒可捷和苏克菲是硫酸铝混悬液,较片剂、胶囊剂为好。剂量为每次1克。⒊内分泌制剂:目前在临床上应用较多的为前列腺素E2制剂米索前列醇,商品名喜克溃,具有细胞保护作用,能增强胃肠粘膜的防御能力,还可抑制胃酸分泌。常见的不良反应是腹痛和腹泻。对子宫有收缩作用,可导致孕妇流产,因此孕妇忌用。⒋其它,曾用作胃粘膜保护剂的有生胃酮(不良反应太多巳被淘汰)、施维舒、麦滋林S颗粒和思密达等。该类药很少用于治疗胃食管反流病。目前有时用硫酸铝作辅助治疗,很少单一治疗本病,剂量为每次1克,一日4次,疗效为一般,有认为适用于治疗孕妇的反流症状。9、治疗胃食管反流病以哪种抑酸剂常用治疗酸相关性疾病,特别是消化性溃疡,应用制酸剂治疗长达数十年,即以碱性药物中和胃内已分泌出来的胃酸,确也起到了一定的疗效。自上世纪的70年代开始发现了胃内泌酸细胞壁细胞底膜含有三种受体,即组胺(H2)受体、胆碱能受体和胃泌素受体,分别接受组织胺(H2)、乙酰胆碱和胃泌素激活而分泌胃酸。接着研究发现了这些受体的拮抗剂,可阻断这些受体被相关物质激活,达到了抑制壁细胞分泌胃酸的作用,即称之谓抑酸剂,这对治疗酸相关性疾病与制酸剂相比,确是治疗史的一个飞跃。这三个受体的拮抗剂,在临床上均曾试用过,如胆碱能受体拮抗剂,过去沿用的癫茄、阿托品、普鲁本辛和山茛菪碱等,达到抑制胃酸分泌的剂量,常使患者有不能耐受的不良反应,因此早已放弃,后又发现了新的拮抗剂哌吡氮平,有选择性阻断壁细胞膜上的胆碱能受体,应用治疗剂量仅抑制胃酸分泌,而无上述抗胆碱能药物的不良反应,但经临床应用,该药的疗效及不良反应均逊于H2受体拮抗剂,故目前也较少应用。胃泌素受体拮抗剂丙谷胺,经临床应用疗效欠佳,已被淘汰。最后只有H2受体拮抗剂,目前仍是常用的抑酸剂之一。上世纪的80年代又发现了壁细胞内质子泵,亦即是H+、K+-ATP酶,它是壁细胞泌酸的最后通道,体内不管那种促使胃酸分泌的刺激,均通过质子泵分泌胃酸,后又发现质子泵抑制剂,其抑制胃酸的程度强于H2受体拮抗剂,是目前最强的抑酸剂,确对酸相关性疾病的治疗,又来了一个飞跃。目前临床上常用的抑酸剂即是H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,各有其相关适应症。也是治疗胃食管反流病常用的抑酸剂,但首选主要是质子泵抑制剂。10、H2受体拮抗剂治疗胃食管反流病的疗效如何目前临床上十分常用的抑酸剂。已进入市场的品种,最早为甲氰咪派(目前名为泰胃美,现有0.4克和0.8克二种剂型)、接着有雷尼替丁(150mg/ 片)、法莫替丁(20mg/片),也是目前在临床上最常用的三种品种。以后又有尼札替丁、罗刹替丁等,因其疗效、不良反应等不比前三个品种更优,故国内很少应用这种品种。前三个品种虽各自抑酸程度有差别,但给药剂量不同减少了作用强度差异,如雷尼替丁的常规剂量为300mg/天,而泰胃美为800mg-1200mg/天,法莫替丁只为40mg/天。由于治疗胃食管反流病的抑酸程度比消化性溃疡强,如消化性溃疡病,胃内PH>3.5持续18小时以上,就可加速溃疡愈合,但胃食管反流病的胃内PH>4.0维持18-20小时才有效,故用治疗消化性溃疡病的剂量有时对缓解症状不理想,须更大的剂量才起治疗作用,且一定要一日二次服用,故目前已被抑酸效果更显著的质子泵抑制剂替代。但由于H2受体拮抗剂在临床应用时间较长,安全性可靠,临床医师喜欢以此类药作长期维持治疗用。11、H2受体拮抗剂有哪些不良反应?经长期临床应用,该类药相当安全的,严重不良反应的发生率很低,年龄大,伴有肾功能不良和其他疾病者,易产生不良反应。最常见的不良反应有腹泻、头痛、嗜睡、疲劳、肌痛、便秘等。少见的不良反应有精神错乱(老年人多见)、男性乳房发育和泌乳、性欲减退、中性粒细胞减少,血清转氨酶升高、过敏反应、间质性肾炎、多发性肌炎、心律异常等。虽然某些不良反应可能与H2受体拮抗剂有关,但部分是个体的特异反应所致。此外也存在着药物间的相互作用,如泰胃美对华法令,茶碱、苯妥英钠有着具临床意义的影响。在这三个品种中,治疗酸相关性疾病的疗效相似,但不良反应以泰胃美为多,法莫替丁相对较少。12、质子泵抑制剂抑酸机制如何?胃酸分泌的最后步骤是壁细胞分泌膜内质子泵,亦即是H+、K+-ATP酶。质子泵抑制剂即是选择性抑制该泵(或称酸泵)的活性,达到抑制胃酸分泌。由于阻断了胃酸分泌的最后通道,所以能抑制基础胃酸分泌,组胺、乙酸胆碱、胃泌素和食物刺激引起的所有泌酸作用,且是抑制质子泵的活性不可逆的,故质子泵抑制剂抑酸作用强而持久,给酸相关性疾病的治疗带来更有效而方便,每日服药一次即可。作用机制:质子泵抑制剂本身不能直接抑制质子泵,必须在酸性环境下转化为活性物质。该药剂口服吸收转至血液到达壁细胞后,因其本身是碱性,故仅在壁细胞的分泌性微管的酸性环境中积聚(此处是酸度最强,PH为1),并在其中代谢发挥活性,抑制质子泵活性,减少胃酸分泌,当微管中达到无酸状态时,药物不再积聚和激活。质子泵抑制剂的活化无需酶的催化,仅需酸性环境便可完成,酸性越高,活化速度越快。质子泵抑制剂的作用随PH的升高而逐渐减弱,故其抑制胃酸分泌的作用具有自限性,即质子泵抑制剂→抑制质子泵→胃内PH升高→质子泵抑制剂活化速度降低→抑制原子泵作用减弱。不同的质子泵抑制剂其活化过程对PH的依赖程度是有差异的,这种差异性反映出不同质子泵抑制剂作用的自限性不同。如雷贝拉唑在胃内的PH从1.0升至5.0时仍可保持相当高的活化速度,其抑制胃酸分泌作用减弱程度小于其他制剂。13、目前临床上应用的质子泵抑酸制剂有哪几个品种自1989年第一个质子泵抑制剂奥美拉唑(商品名洛赛克)问世,在不长的时间内数家药厂分别推出了不同的质子泵抑制剂,如1992-1994年间,兰索拉唑(商品名达克普隆)和泮托拉唑相继面市,以上3个品种统称为第1代质子泵抑制剂。1998年以后,相继又推出了雷贝拉唑(商品名玻利特)和埃索美拉唑(商品名耐信)。后二者又统称为第二代质子泵抑制剂。目前临床上用以治疗胃食管反流病的主要是这个五个品种。14、质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗效如何质子泵抑制剂在胃食管反流病的治疗中起着重要作用,不仅比标准剂量或加大剂量的H2受体拮抗剂能更快地缓解胃食道反流的症状,且能加速食管炎愈合速度。经临床观察不论是短期或长期应用,相对不良反应均较少。所以目前胃食管反流病的治疗,倾向于开始即采用质子泵抑制剂的一步法方案,控制症状,治愈食管炎比递增方案更迅速,患者的生活质量更满意。经多个药物经济学分析该方案并不增加治疗的总体费用。经临床观察,第一代质子泵抑制剂治疗胃食管反流病还存在着一些局限性,如疗效的个体差异、药物的相互作用,起效较慢,抑酸效果不持久,抑酸效果受给药时间和食物的影响等,或多或少影响着临床疗效,自从第2代的2个新品种面市后,克服了上述的缺点,成为治疗胃食管反流病的理想药物。15、质子泵抑制剂的不良反应有哪些?如何预防常见的不良反应依次为头痛、腹泻、腹痛、咽炎、恶心、、眩晕、鼻炎、便秘、药疹和口干等,各种不良反应的发生率在1%-5%之间。质子泵抑制剂罕见的不良反应(<1%)是发热、血清转氨酶升高、肝炎、肝功能衰竭、肝性脑病、皮肤坏死、荨麻疹、血管性水肿、味觉异常、食管念珠菌病、多汗、抑郁、焦虑、精神错乱、幻觉、白细胞或血小板减少,间质性肾炎、男子乳房女性化或阳萎等。质子泵抑制剂的不良反应类型及其发生率,与H2受体拮抗剂相似,所有不良反应在停药后均可有自行消退。兰索拉唑的腹泻不良反应与用药剂量有关。新近上市的埃索美拉唑不良反应的情况与奥美拉唑相似,未发现有特殊的不良反应类型。一般认为为轻度的不良反应不影响继续服药,若发生过敏反应,肝功能异常及其他较为严重的不良反应,应及时停药和采取适当应对措施。预防措施:严格掌握用药指征,反对滥用;对H2受体拮抗剂过敏者禁用;肝功能严重异常和老龄患者应慎用;孕妇一般不宜应用;哺乳妇女亦不宜应用此类制剂。16、长期应用质子泵抑制剂安全吗短期应用质子泵抑制剂对某些酸相关性疾病,疗效可靠,亦较安全已为大家接受。但治疗反流性食管炎时,有时需要长期服用,因而,长期应用质子泵抑制剂的安全问题引导起了广泛的关注。主要存在以下4个问题:⒈血浆胃泌素水平升高与肠嗜铬细胞的增生:质子泵抑制剂在长期抑制胃酸分泌的同时,可使血浆胃泌素水平反馈性升高,导致肠嗜铬细胞增生,甚至发展为类癌,这已在大鼠动物实验中证实。但在人类研究中,认为质子泵抑制剂尚未发现反馈性血浆胃泌素升高,具有临床意义。据随访研究资料,在长达4年每天服用兰索拉唑30-60mg的44例患者内镜观察中,仅发现部分患者肠嗜铬细胞的密度增加,未发现肠嗜铬细胞增生,不典型增生或类癌发生率升高的证据。近期长达10年的随访研究进一步证实,在长期每天服用奥美拉唑40-60mg的61例患者中,约1/4患者的血清胃泌素水平升高,但无一例患者出现肠嗜铬细胞增生或肿瘤。综合这些临床研究结果,认为长期应用质子泵抑制剂的患者血清胃泌素水平大多保持在正常范围内,缺乏导致胃癌危险增加的间接或直接证据。所以在长期服用质子泵抑制剂的患者中,无须监测胃泌素水平。⒉低胃酸与细菌过度生长:迄今尚未证据表明长期应用质子泵抑制剂会增加胃肠道细菌感染的危险性。24小时胃内酸碱度(PH)监测表明,每天1次服用质子泵抑制剂后,虽然一天中的大多数时间胃内PH>4,但亦有一段时间胃内PH可降至4甚至3以下,只需胃内PH<4的时间大于20分钟,胃液就具有杀菌性。故而,即使每天就用质子泵抑制剂,间歇性胃酸升高也能有效地控制细菌过度生长。长期应用质子泵抑制剂具有导致潜在的胃内细菌过度生长的可能,后者可以将摄入的硝酸盐还原为亚硝酸盐和亚硝胺等致癌物质。但是与安慰剂对照试验中,如在服用质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑)与健康对照,胃内致癌物无显著差异。⒊抑制胃酸分泌与营养物质吸收障碍:因质子泵抑制剂能干扰正常的胃酸分泌过程,有可能使维生素B12吸收障碍,甚至导致恶性贫血。然而在服用奥美拉唑长达10年的随访研究中,仅少数患者血清维生素B12浓度下降,未出现恶性贫血的患者。在其他长期应用质子泵抑制剂后,大多数患者的血清维生素B12亦在正常范围内。这可能是因机体内维生素B12贮存量大,不太可能发生真正的维生素B12缺乏症。但在老年人和严格素食者,仍建议在长期服用质子泵抑制剂期间定期监测血清维生素B12浓度。⒋长期抑酸治疗与萎缩性胃炎发生的关系:在前瞻性、随机、对照研究证明,用奥美拉唑或胃底拆叠术治疗重度反流性食管炎患者中,萎缩性胃炎发生率的增加与是否存在幽门螺杆菌感染有关,而与抑酸治疗无关。因而认为,长期服用质子泵抑制剂期间,出现萎缩性胃炎的最主要原因是幽门螺杆菌感染,而不是长期抑酸治疗的直接后果。1996年在一个胃肠药物专家研究小组会议上,专家们结论:提出在幽门螺杆菌感染患者中,长期应用质子泵抑制剂会促进萎缩性胃炎,肠化生和胃癌发生的观点是无证据的。综上所述:大量临床安全性试验结果及其共识意见表明,质子泵抑制剂治疗酸相关性疾病的临床受性好,其不良反应的发生率与H2受体拮抗剂或安慰剂相似。长期应用质子泵抑制剂与肠嗜铬细胞增生性癌变、胃内致癌物质形成的增加以及萎缩性胃炎癌变之间均无明显的临床相关性。但应注意潜在胃内细菌过度生长和低胃酸所致维生素B12等营养物质吸收障碍。17、影响质子泵抑制剂药效的因素有哪些⒈壁细胞的功能状态:质子泵抑制剂对泌酸旺盛的壁细胞作用更强,白天1次给药,早餐用药(有进餐刺激)作用强于晚上用药。如奥美拉唑晨起服药,胃内PH>3的状态能维持14小时,若夜间服药,仅能维持9小时;兰索拉唑晨起服用的抑酸强度比较夜间服药更强。一般空腹服用的生物利用度较好,药物血浆浓度较高(最高达1.5umol/L),而进食后服药的生物利用度较差,血浆浓度最高仅能达到0.75umol/L左右。故质子泵抑制剂每次服药一次者,应早晨空腹服用为宜。⒉幽门螺杆菌感染状态:其它条件不变时,幽门螺杆菌感染患者的抑酸作用强于阴性患者,在幽门螺杆菌根除前的抑酸作用强于根除后。原因在于幽门螺杆菌代谢产生的碱性物质氨能中和胃酸,增强质子泵抑制剂的作用。⒊给药方法:一定程度上增加剂量的效果弱于增加给频度。有学者报道,奥美拉唑20mg每天2次,较40mg每天1次用药对胃酸抑制效果更好。这是因为质子泵抑制剂从体内消除快,增加剂量并不明显延长药物在体内的储留时间,而增加给药频率可增大质子泵抑制剂与分泌小管膜上质子泵结合的机会。⒋与H2受体拮抗剂的相互作用:质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂是相互拮抗作用,故应避免联用,也不应质子泵抑制剂紧随H2受体拮抗剂之后用药。18、促胃肠动力药治疗胃管反流病的疗效如何促胃肠道动力药主要通过促进胃肠道平滑肌的动力作用,促进胃和肠的蠕动,而有效地治疗功能性胃肠道动力障碍所致的疾病。目前临床上常用的品种有⒈甲氧氯普胺又名胃复安、灭吐灵,对胃肠道的作用主要为上消化道,促进其动力,增加食管下端括约肌张力和收缩的幅度,使食管下端括约肌的压力增加,防止胃内容物反流至食管,又可增加胃和食管蠕动,从而促进胃的排空,对胃食管反流病有一定治疗作用。主要不良反应可出现锥体外系症状,如静坐不能,运动困难,肌张力增强,角弓反张和抽搐等,特别是大剂量或长期应用时,更易发生。该药既可口服(10mg,每日3次),也可静滴或肌注(每次10mg-20mg)。⒉多潘立酮又名吗丁啉,其作用机理与胃复安相似,该药极少透过血脑屏障,所以不会发生锥体外系症状,但可促进泌乳激素的分泌。本品无针剂,只有口服制剂,目前临床上较为常用。剂量为10mg,每日3-4次。⒊莫沙比利(商品名加斯有,新络纳),为一种全消化道促动力药,其作用比前述2种药物为广,既能增加食道下括约肌的张力,促进食管的蠕动和对酸的消除,还具有增强胃的蠕动和排空,增进胃窦、幽门、十二指肠的协调和小肠、结肠的动力,并有加速胆囊的收缩和排空。不良反应有腹泻、腹痛、头痛、头晕等。剂量均为5mg,每日3~4次。饭前半小时服有。过去的西沙必利经多年临床应用,发现该药可致心脏毒副反应,特别是心脏病患者,剂量稍大时更易发生,目前制药厂已将该药退出市场。剂量均为5mg,每日3-4次。从这些促动力药的作用机制来看,似乎很针对胃食管反流病的动力障碍,但其临床疗效还不理想,如西沙必利在轻度胃食管反流病患者中缓解症状的疗效与H2受体拮抗剂相当,但愈合食管炎的效果稍逊。为此最近又研究新的药物如氯谷胺、氯苯氨丁酸、右旋氯谷胺等,目前尚无长期疗效观察结果,在临床应用尚少。19、治疗胃食管反流病的疗程多长?由于不同药物对胃食管反流病的疗效有差异,因此疗程的时间有所不同。以质子泵抑制剂治疗胃食管反流病的疗程,一般为4-8周(服用4周食管炎未愈合或症状持续存在,主要看症状未好转,则可延长至4周以上,不超过8周)。质子泵抑制剂的剂量如奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10 mg -20mg、埃索美拉唑20mg-40mg,均为每日一次。总的4周反流性食管炎的治愈率为70%左右,8周治愈率为85%左右,上述的质子泵抑制剂之间对反流性食管炎的疗效无明显差异。大部分患者,每天一次质子泵抑制剂标准剂量(如奥美拉唑20mg每天1次)即有效,少数患者可能剂量加倍(晚餐前加服效果更好),也可不增加质子泵抑制剂,而晚间加服一次H2受体拮抗剂的标准量(如法莫替丁20mg)。最近又研究了埃索美拉唑与其他质子泵抑制剂的疗效比较,发现埃索美拉唑不论缓解症状,反流性食管炎的愈合率,均优于其他质子泵抑制剂。目前对胃食管病的治疗首选质子泵抑制剂,如有条件埃索美拉唑最佳。20、治疗胃食管反流病一定要药物维持治疗吗?如何维持治疗胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,部分病例在4-8周的初期治疗,症状缓解后的6-12个月复发,而绝大部分在短期抑酸治疗终止后6个月内复发,各项研究统计的复发率为57%-90%。所以大多病例需作维持治疗,维持治疗的原则应该是用最低的有效剂量充分控制胃食管反流病症状和防治其他并发症。目前具体方案有以下几个。⒈持续服药治疗:短期治疗症状缓解后,继于维持药物治疗,一般以原始治疗剂量的一半维持之,如原以奥美拉唑20mg,每日一次,维持治疗可改为奥美拉唑10mg,每日一次;也有维持药物可改为H2受体拮抗剂,不论那种方法,均要能达到反流症状控制。⒉间歇治疗,短程治疗症状缓解或食管,炎症愈合后,可停药观察,如又有症状复发,即可再予2-4周的治疗,药物剂量大多为标准剂量,如奥美拉唑20mg,每日一次,症状缓解又可停药观察,该法目前较少采用。⒊按需治疗:疗程结束后停药,如反流症状又复发,即刻开始服药,只要症状控制又可停药,(一般均是短期数天即可)。据临床观察,要达到即刻控制症状的药物,推荐埃索美拉唑最为满意,也观察了适合的剂量,认为40mg或20mg的疗效相似,因此主张20mg,每天一次。按需治疗不会增加胃食管反流病的并发症。因目前已有能迅速控制反流症状的制酸剂,故采取该方法的治疗,受到广泛采用和欢迎。21、什么叫治疗胃食管反流病的“递增法”治疗胃食这反流病的递增法:即先行改变生活方式及制酸剂(碱性药物),无效则改用H2受体拮抗剂,仍无效则使用质子泵抑制剂,开始使用质子泵抑制剂时采用常规的推荐剂量,临床效果不佳时再逐渐递增剂量。不难看出,此法是在抑酸治疗上逐步升级,患者症状改善和食管炎愈合的速度往往非常缓慢,这样非但不能及时提高患者的生活质量,同时医疗费用也会增加,目前不被大家所采用。22、什么叫治疗胃食管反流病的“递减法”治疗胃食管反流病的递减法:与上法相反,一开始治疗就用高剂量的质子泵抑制剂,症状好转后再逐渐减少剂量,或换用H2受体拮抗剂治疗。先前采用这种治疗方法时主要有经济上的顾虑,但一些药物经济学分析研究结果显示,采用质子泵抑制剂治疗的总体费用比H2受体拮抗剂更低,且能更好地获得症状的缓解,更有效地愈合食管炎,患者满意率高。目前胃食管反流病的治疗均推荐应用本法。研究了质子泵抑制剂中各个品种的疗效,认为埃索美拉唑40mg,每日一次,最适于递减法的首选药物。先以埃索美拉唑40mg,每日一次,一旦治疗成功,症状消失,以埃索美拉唑20mg,每日一次作为维持治疗,可控制大约90%患者的症状不再复发。也可改为按需治疗,通常患者每3天仅服1次,即可控制症状。23、胃食管反流病的治疗方案(1)以饮食及生活方式调节为基础(2)药物治疗流程标准剂量的PPI,每天早餐前1次如3天内症状完全缓解, 服药3天后症状不改善或改善不满意,继续服药至2个月 则在原有治疗基础上加用以下药物 相同的PPI晚餐 晚上睡前加服 一日三餐前前加服1次,治 法莫替丁20~ 加用促动药,疗2个月。 40mg,治疗 治疗2个月 2个月维 持 治 疗原量维持 半量维持 隔日服药维持 按需治疗维持24、反流性食管炎与非糜烂性胃食管反流病在治疗上有何区别轻度反流性食管炎是和非糜烂性胃食管反流病在应用药物的种类、疗程及维持治疗等方面基本上没有什么区别。反流性食管炎的病变程度,不一定与临床的反流症状相一致,有些严重反流性食管炎,不一定有明显反流症状,也有虽为轻度食管炎,但反流的症状很明显,故不能以临床症状来判断有否反流性食管炎及食管炎的程度,只有通过内镜才能判断。对有严重食管炎(指C级和D级食管炎)的患者,在治疗上与非糜烂性胃食管反流病稍有不同,C级和D级反流性食管炎患者长期停药的可能性很小,大多需维持治疗,以标准剂量质子泵抑制剂治疗,80%-90%食管炎可愈合并得以保持愈合状态,而用H2受体拮抗剂治疗的愈合率仅为40%-70%,提示C级和D级反流性食管炎患者使用质子泵抑制剂为是。非糜烂性胃食管反流病食或A级B级反流性食管炎患者,复发的可能性相对较低,可根据患者的情况逐步降低治疗强度,这样亦可减少费用,具体方案有降低每天用药剂量、间歇疗法或按需治疗。临床症状不能判断反流性食管炎及其程度,但根据临床观察,治疗后症状缓解却与反流性食管炎的愈合密切相关。研究报道将反流症状控制在低于每周发作2次时,75%以上的反流性食管炎已愈合,一组埃索美拉唑治疗后无烧心症状的患者,内镜下食管炎愈合达98%,故症状缓解基本上可保证食管炎已愈合。25、为什么治疗反流性食管炎时,首选埃索美拉唑以质子泵抑制剂治疗胃食管反流病已得到大家公认,非但疗效可靠,大多患者能够耐受而安全。但在目前临床上常用的各种质子泵抑制剂中,治疗反流性食管炎又以埃索美拉唑独占优势。在以下的对比研究中,埃索美拉唑明显优于其他质子泵抑制剂。在2425例患者的样本随机对照中,以埃索美拉唑40mg,每天1次,比奥美拉唑20mg,每天1次效果更好,起效更快,在服用4周时的食管炎愈合率就达到奥美拉唑8周治疗的愈合率83%,服用8周时愈合率达94%。在不同程度的反流性食管炎均可获得良效,在改善症状方面,服药24小时烧心缓解,白天和夜间无症状,治疗4周完全无烧心的比例均高于奥美拉唑。另一研究对比埃索美拉唑40mg,每天1次,与兰索拉唑30mg,每天1次在反流性食管炎中的治疗效果,治疗8周后埃索美拉唑组93%愈合,兰索拉唑愈合率89%,有统计学差异,且兰索拉唑在严惩食管炎患者中疗效明显逊于埃索美拉唑。又在24小时胃内PH监测显示埃索美拉唑40mg,每天1次,比泮托拉唑40mg,每天1次,雷贝拉唑20mg,每天1次抑制胃酸的效果更佳。另外研究也显示了其在维持治疗中的作用,也适于非糜烂性食管炎患者的按需治疗。故埃索美拉唑40mg,每天1次,不论是反流性食管炎初期短程治疗,或长期维持治疗,均超越了其他质子泵抑制剂,创立了更高的治疗标准。26、胃食管反流病患者有幽门螺杆菌(Hp)感染时需抗Hp治疗吗Hp感染与胃食管反流病的关系尚无定论,有学者认为Hp感染会加重胃食管反流病。但近年来对Hp感染可预防胃食管反流病发生的报道日见增多,如从流行病学分析,近10年来,随着Hp的根治,消化溃疡的发病率逐年减少,但随之而来的是反流性食管炎与食管癌的发病率有上升趋势。又从Hp流行病学资料分析,在Hp阳性的病例中40%无胃食管反流病,重度者仅为3%,相反在Hp阴性的病例中,重度胃食管反流病占63%,即阳性者胃食管反流病少而轻,相反则重。还认为Hp感染对胃食管反流病有“保护”作用,有学者对460例Hp阳性十二指肠溃疡患者行抗Hp治疗,其中有效根除的244例,3年后随访,感染治愈者中25.8%发生胃食管反流,未根除者12.9%发生胃食管反流病(P<0.001=,且Hp阴性的反流程度较阳性者重。主要是因已减少的胃酸分泌,经治疗Hp后又增加,反流的胃酸加重食管粘膜病变,而不是抗反流机制的加重。不论是Hp感染会加重胃食管反流病,或可减少胃食管反流病还有一定争论。但目前大多倾向于Hp感染与胃食管反流病并无关系。由于Hp感染常会掩盖胃食管反流病的症状,因此造成人们对根除Hp会产生或加重胃反流病的误解,实际上对胃反流病并无保护作用,胃食管反流病患者需要长期的质子泵抑制剂,因此对于Hp阳性的患者,如无Hp根除适应症,则无需根除Hp。27、Barrett食管如何治疗Barrett食管是指食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替的一种病理变化。食管腺癌大多发生在Barrett食管的肠型化生上皮的基础上,其临床的发生率2%-9%,或15%,比普通人群高出30-100倍,应重视。患者常无特异的临床症状,有时可有胃食管反流病的症状。本病确诊常需内镜检查,在内镜下的典型表现为食管下段出现天鹅绒样红色柱状上皮,再加上活检病理示食管这段粘膜肠型化生,无论范围大小。在活检病理标本中还检测有否异形增生和异形增生的程度(轻、中、重),并观察有否癌变,活检应多部位。证实有Barrett食管后,应怎么办?如只有肠型化生,未有异增生,则可密切随访观察,定期内镜检查,可每年一次内镜,如发现的异形增生,则视异形增生程度,缩短内镜检查间歇期。有反流病症状者给予药物治疗,可用抑制剂及促动力药。更积极的治疗,目前应用内镜下治疗:⒈热力学治疗,其中方法较多,但以氩离子凝固消融法为常用;⒉粘膜切除术:对伴有高度异型增生或早期食管癌(病灶限于粘膜)的患者,近年报道,病灶完全切除可达98%;并发症发生率为9.5%,包括出血、穿孔、狭窄等;术后复发率30%。缺陷:存在肉眼下无法观察到的病灶。多发病灶不宜此法,切除后Barrett食管仍在存;⒊光动力学治疗:利用高度异型增生或早期食管癌有高度吸收光敏感剂的原理,以消灭这些病灶。此法虽可明显降低高度异形增生的发生率及癌变率,但有相当比例的病灶残余(约17%),并不能预防复发,且Barrett食管多有残留。目前尚无明确可逆转Barrett食管的药物,内镜下治疗通常无法完全消除病灶,亦不能预防复发,并产生一定并发症,其长期疗效有待进一步观察。手术治疗问题:内科正规治疗后症状或食管炎不缓解,或易复发者,可行抗反流手术—胃底折叠术,该手术可剖腹或腹腔镜下作;有严重并发症的Barrett食管应进行病变食管切除术;Barrett食管伴高度异形增生者,是否作病变食管切除术有争议。28、胆汁反流性食管炎如何治疗有作者发现20%的胃食管反流病患者没有酸反流,但有十二指肠胃食管反流,证明这些反流性食管炎是由胆汁反流所致,对抑酸治疗常无效。那又如何治疗呢?改变患者的生活方式仍是治疗胆汁反流性食管炎的基本治疗。在药物治疗方面,应首选结合胆盐的药物;目前临床上治疗胆汁造成粘膜损害的药物甚少,消胆胺虽可结合胆酸,但只在碱性环境下有作用,而胆汁反流常发生在酸性环境下,与酸协同致病。铝碳酸镁(达喜)具有独特的网状结构,既可中和胃酸,又可在酸性环境下结合胆汁,当进入肠内碱性环境时,又将胆汁释放,从而不影响胆汁进入肠肝循环。有报道以达喜1.0,每日4次,治疗胆汁反流性食管炎6周,取得了与质子泵抑制剂相似的疗效。促动力药:胆汁反流性食管炎,也为上消化道动力障碍性疾病,其治疗在理论上,首先应改善动力,增加下食道括约肌张力,改善食管清除动能,增加胃排空。常用的促动力药与胆盐吸符药达喜联用,临床疗效更佳。粘膜保护剂:对食管炎的炎症、糜烂、溃疡,应用粘膜保护剂,覆盖在病损表面形成一层保护膜,可以减轻病状、促进愈合。常用的药物有硫糖铝1.0。每日4次,餐前1小时和睡前服。但其确切疗效尚有待研究。抑酸剂:由于大多数反流性食管炎病人都有胆汁和酸的双重反流,有酸反流才有食管炎,没有酸反流的十二指肠胃食管反流不会发生食管炎,因此提出也应用抑酸剂,抑制了胃酸的分泌,继而减少了胃液量,降低了十二指肠胃食管的反流。因此质子泵抑制剂也可作为胆汁反流性食管炎治疗的药物。我院以洛赛克联合达喜治疗胆汁反流性食管炎、取得一定疗效。29、食管裂孔疝伴胃食管反流病如何治疗约1/3食管裂孔疝患者合并有着反流性食管炎,约1/2反流性食管炎患者合并有食管裂孔疝。说明食管裂孔疝可能是食管括约肌压力降低的原因之一。以滑动型食管裂孔疝合并反流性食管炎为多见。对此治疗,先按反流性食管炎治疗观察,一般轻、中度食管炎,大多病例对内科治疗有效,非但控制临床症状,也可使食管炎愈合,但大多病例需要作维持治疗。如内科治疗无效,则需考虑外科作疝修补术。手术指征:⒈合并严重食管炎,反复出血,经内科治疗无效者;⒉合并食管狭窄,用扩张治疗无效者;⒊食管旁疝,疝囊巨大,压迫心、肝者;⒋患者经常有疝嵌顿状者,亦可作手术,预防嵌顿。如急性嵌顿,不能回复者,应急诊手术。手术作修复扩大的食管裂孔子时,对滑动型疝或混合型疝,特别已合并有反流性食管炎者,还应加作抗反流术—胃底折叠术。目前对食管裂孔疝的修补及胃底折叠术,除剖腹作此手术外,也可在腹腔镜下作此手术,手术创伤小,受广大患者的欢迎,更适合于常患有多种慢性病的老年患者。修补食管裂孔疝,常可达到根治反流性食管炎。30、反流性食管炎合并食管狭窄如何治疗反流性食管炎由于长期食管粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡,纤维组织增生,疤痕形成,食管壁的顺应性减低,食管发生良性狭窄。8%-20%的严重反流性食管炎患者,将发展为食管狭窄。如伴有Barrett食管或严重的食管运动障碍,则更容易发展为食管狭窄。狭窄通常出现在食管的远端,长度约2-4厘米或更长。有时在胃食管炎患炎交界处可发生环状狭窄。狭窄出现后,一般不再有明显的烧心。发生狭窄时的治疗:⒈早期,病变较轻,可先以非创伤性方法治疗,如加强一般治疗,再辅以药物治疗,具体方法如前述的治疗反流性食管炎,必要时再加用食管解痉剂如异山梨酯(5mg,每日3次)或硝苯地平(10mg,每日3次)等。⒉经以上治疗无效,做内镜治疗,方法有:⑴食管扩张术:一般多用半硬式扩张器;⑵经内镜置管术:置鼻胃管可暂时建立胃肠营养通路。放支架,只适于生存期较短的患者;⑶激光、微波、高频电灼治疗:局部烧灼、减轻梗阻或准备插管。无论是扩张还是激光等治疗均有发生并发症的危险,其中最严重的是穿孔。⒊手术治疗“胃造瘘术” ;炎症疤痕狭窄可切除治疗。31、反流性食管炎合并狭窄的食管扩张治疗的禁忌症和并发症如何对严重的反流性食管炎合狭窄的治疗,目前常选用内镜下作食管扩张。扩张器械有探条式扩张器和氮囊扩张器,二者均可选用。扩张治疗的禁忌症:⒈内镜检查不能合作者;⒉严重心肺疾病不能耐受内镜检查和扩张,如急性心梗、心力衰竭;⒊活动性上消化道出血。扩张术后的注意事项:进行扩张治疗后应留院观察,注意有无胸痛、咳嗽、发热等症状。术后6小时如无不适症状可离院。如出现不适症状,应考虑有无并发症存在进一步观察处理。扩张术多造成食管的撕裂、创伤的修复可能造成食管的再狭窄,作为创伤的处理和预防再狭窄可使用一些药物进行治疗,如H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,粘膜保护剂和促动力药等。食管狭窄扩张治疗后可出现食管穿孔、出血或感染等,如有发生,应及时作相应的处理。以前常用外科手术治疗,创伤大,费用高,内镜扩张治疗,避免了手术创伤,费用低,疗效确切。如以探条式扩张治疗一组850例各种原因引起的食管狭窄,扩张后梗阻症状的缓解率为70%-100%,术后并发症穿孔16例(1.9%)、大出血5例(0.59%)、误吸2例(0.25%),死亡1例(0.12%),可见探条式扩张治疗是一种比较安全而有效的方法。32、如何处理胃食管反流病的其他各种合并症有关反流性食管炎合并Barrett食管和狭窄的治疗已在前面讲述了。另外反流性食管炎还可以合并出血,大多为隐性出血,有时不会被患者和医师认识,直到出现不同程度的贫血时,经进一步检查才发现是反流性食管炎的糜烂、溃疡所致,积极治疗反流性食管炎(理想的药物应是埃索美拉唑40mg,每日一次),同时纠正贫血即可。合并大出血很少见,按急性上消化道出血处理。偶然反流性食管炎的溃疡可发生穿孔,应即刻外科处理,以后积极治疗食管炎。部分胃食管反流病患者,可有咳嗽、慢性咽炎的临床表现,甚至有哮喘,反复肺炎,肺间质纤维化等呼吸道并发症。也有报道并发口腔溃疡、喉部溃疡和牙病等。对这种合并症的治疗,关键应是及时想到有否胃食管反流病。在临床上常遇到哮喘病只对哮喘治疗,没有考虑到因胃食管反流病引起,屡治不愈。特别是老年时才开始有哮喘发作的患者,更应想到胃食管反流病,因反流物误入呼吸道所致,对此给治疗胃食管反流病后就能很快得到控制。33、何谓夜间酸突破,有何对策应用连续监测胃内24小时酸碱度(PH)测定技术后,发现了胃内pH的生理变化,同时也可监测药物对胃酸分泌的影响。经研究发现,生理状况下,昼夜之间的基础胃酸排出量呈节律性波动,夜间睡眠后胃酸分泌速率升高,胃内酸度升高的峰值出现在清醒前的数小时,清醒前的早晨胃内酸度明显下降。在夜间胃内pH变化的动态曲线中,尚有自发灶夜间胃碱化的生理现象,表现为在睡眠后胃内pH上升>4,持续60-120分钟以上。这种现象多发生在后半夜,与睡眠后被唤醒有关。十二指肠溃疡患者常缺乏自发性夜间胃碱化现象,服用H2受体拮抗剂可使其恢复。服用质子泵抑制剂的患者,可出现尚未明确原因的夜间酸突破现象,影响质子泵抑制剂控制夜间胃内酸度的效应。有学者认为,晨服质子泵抑制剂,睡前加服H2受体拮抗剂可以克服上述的夜间酸突破现象。但近期研究认为,质子泵抑制剂需要在胃内酸性环境下发挥作用,应用H2受体拮抗剂降低夜间胃酸分泌,不利于质子泵抑制剂晨服后的抑酸效应。因此认为胃食管反流病患者有夜间酸突破,也可以质子泵抑制剂每天服用2次来解决。34、胃食管反流病手术治疗的适应症有哪些?(1)重度反流性食管炎伴大量出血,积极内科治疗无效者。(2)重度反流性食管炎伴食管狭窄,经积极内科治疗不缓解,并经内镜下扩张治疗无效或不宜作内镜下扩张治疗者。(3)Barrett食管伴重度异型增生或癌变者。(4)无前述情况,但经规范治疗,症状不级解或维持治疗效果不佳者,可考虑做开放式胃底折叠术、腹腔镜胃底折叠手术、内镜下缝合术等,这些手术近期效果尚可,远期效果不一定满意,因此,应特别慎重。本文系郑松柏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、什么是慢性萎缩性胃炎? 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。有些人没有明显的症状,有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。 二、萎缩性胃炎就是胃变小了吗? 萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞的萎缩,并不是胃的体积的缩小。所以,得了慢性萎缩性胃炎的患者不必担心自己的食量会变小,也无需刻意减少进食量。 三、何为肠腺上皮化生? 肠腺上皮化生一般简称为「肠化」,是指在胃黏膜慢性炎症时,本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 2 种类型,肠化生的范围大和发生严重则与胃癌有关。 肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起 四、何为异型增生? 异型增生也叫做「上皮内瘤变」,是指胃黏膜上皮细胞发生改变,有恶变的可能,代表肿瘤性生长的起始阶段,是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。 分为轻、中、重 3 级或低级别、高级别 2 级。 高级别上皮内瘤变(重度异型增生)短期内进展为胃癌的风险高,需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗; 轻、中度异型增生即低级别上皮内瘤变需要定期胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,减少胃癌发生。 不论是肠化还是异型增生,都是在病理检查中进行诊断的。 五、慢性萎缩性胃炎分为几种类型? 慢性萎缩性胃炎可分为自身免疫性胃炎(以往被称为 A 型胃炎)和多灶萎缩性胃炎(以往被称为 B 型胃炎)两大类。 自身免疫性胃炎的萎缩性部位主要位于胃的上 2/3,由自身免疫因素引起,患者常伴有胃酸分泌过少、贫血(恶性贫血)、消瘦等症状,这型胃炎在我国比较少见。 多灶萎缩性胃炎的萎缩部位主要位于胃的下 1/3,萎缩的部位呈点状,不一定影响胃酸的分泌,我国大多数慢性萎缩性胃炎患者属于这一类型,对身体的影响较小。 六、得了萎缩性胃炎胃酸分泌就一定会减少吗? 如果是 A 型萎缩性胃炎,则分泌的胃酸会减少,治疗这种慢性萎缩性胃炎的方式就是要服用弱酸制剂补充人体胃酸分泌的不足; 对于国内大多数的 B 型慢性萎缩性胃炎来说,由于只是局灶性的萎缩,只有极少部分腺体的功能丧失,因而不会影响整体胃酸的分泌,对人体的消化功能也不会有影响,有些患者甚至还可能表现出胃酸分泌过多的症状。 七、慢性萎缩性胃炎患病率高吗? 目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大,在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来,慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7.5~13.8%。 总体来说,慢性萎缩性胃炎是一种常见病。 八、慢性萎缩性胃炎的病因是什么? 慢性萎缩性胃炎与多种因素相关,与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。 ★幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。 ★胆汁反流 胆汁可损伤胃黏膜屏障,使黏膜修复功能减弱,导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。 ★维生素缺乏 已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C,使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降,从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 ★免疫因素 胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。 ★生活方式 长期过热、高盐饮食,水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关,与酗酒的关系尚不明确。 九、慢性萎缩性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有关吗? 幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。慢性萎缩性胃炎患者应常规检查是否感染了幽门螺旋杆菌。如果确实感染了幽门螺旋杆菌,一定要及早根除,可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症,阻断病变的进展。 十、老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗? 从世界范围来看,慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象,随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现,20~50 岁患病率仅 12% 左右,而 51~65 岁则高达 52% 以上 由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高,也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变,是一种「器官老化」现象。 十一、慢性萎缩性胃炎有哪些症状? 慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。 有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉,也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。 少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。 十二、萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗? 慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种,一般认为,慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。 因为从治疗上来说,慢性萎缩性胃炎不好治愈,其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小,而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。 但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重,有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。 十三、得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗? 多灶萎缩性胃炎即B 型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素,胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变,癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%~1%,伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定,不会进展为胃癌。 十四、慢性萎缩性胃炎要做什么检查? 慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面: (1)胃镜检查: 可以很直观的看到胃黏膜的情况。 (2)组织病理学检查 通过胃镜取出 1 块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察,明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。 2005年国际萎缩研究小组提出胃黏膜炎性反应和萎缩程度及范围的分期、分级标准(即慢性胃炎OLGA分期),基于胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法,采用胃炎分期代表胃黏膜萎缩范围及程度,采用胃炎分级代表胃黏膜炎症程度,将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来,为临床医生提供更为直观的信息。 (3)幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验,检查简单无痛,容易被患者接受,而且准确度较高。 快速尿素酶试验是也是常用的检查方法,通常在进行胃镜检查时一并进行,操作简便、费用低廉。 进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物,否则结果将呈现假阴性(即有幽门螺杆菌感染,但检测不出来)。 (4)其他检查 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体); 检测血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位; 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者,可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。 这些检查有助于治疗方案的选择。 十五、慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么? 缓解症状,提高患者生活质量; 改善黏膜病变情况,同时定期监测,以早诊断,早干预,阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。 十六、萎缩、肠化和异形增生怎样治疗? 根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率,目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩,但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。目前中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。此外,具有生物活性功能的维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗。 十七、哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术? 重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高,就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗; 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,积极治疗以减少胃癌发生。 十八、慢性萎缩性胃炎能治好吗? 目前认为,中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展,但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转,尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。 十九、慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查? 中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。 为了既减少胃癌的发生,又方便患者且符合经济学要求,建议: (1) 中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次,不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。 (2) 伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。 (3) 重度异型增生患者应立即确认,证实后行内镜下治疗或手术治疗。 二十、慢性萎缩性胃炎在生活中应注意什么? 应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物,如咸冬菜、腌肉、熏肉等。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物,宜食易消化的食物,不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物。戒烟酒。 二十二、慢性萎缩性胃炎应如何调整心态? 用一句话概括就是:战术上藐视,战略上重视。 绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的,不会进展为胃癌; 如果经过病理学检查确诊为中-重度的肠化和异型增生,也不要担心,只要按照上面介绍的定期监测方案,及时到医院进行胃镜检查,早期发现恶变迹象,早期干预就可以。 对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。 酒。 二十三、如何预防慢性萎缩性胃炎? 多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变,完全预防是不可能的,以下生活方式可能有益: ● 健康饮食:低盐,饮食中增加新鲜蔬菜等; ●规律饮食:三餐要规律,避免过饥、过饱; ● 及时根除幽门螺杆菌; ● 戒烟; ● 适当运动。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
以前,学界将胃癌的癌前变化分为癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变。癌前疾病(即癌前状态,Precancerous diseases,Precancerous conditions):与胃癌发生相关的胃的良性疾病,比如:胃息肉,2cm以下的炎性胃息肉,癌变率相当低;但是腺瘤性的胃息肉,尤其是大于2cm的没有蒂的广基息肉,癌变率高,一定需要胃镜下切除。胃溃疡:因为溃疡周围炎症、糜烂、再生及异型增生,可以发生癌变,尤其是胃角等部位。残胃炎:以前胃良性疾病手术以后,10-15年可以发生癌变,需要当心。胃癌前病变(gastric precancerous lesion):是指胃黏膜活检以后,在显微镜下看到的,那些容易转变为胃癌的病理学改变,主要是指异型增生或者称为不典型增生。既往将肠上皮化生(intestinal metaplasia,肠化)也认为是癌前病变,但现在不这么认为。因为发现多种类型的化生与年龄、胆汁反流因素相关,同时,基本未见药物可以逆转化生,化生与胃癌发生的相关性无异型增生或者不典型增生明显。上皮内瘤变(Intraepithelial neoplasia):由于日本胃癌发病率高,对胃癌的研究全球领先,为了达成欧美和日本的诊断一致性。现在用上皮内瘤变表示癌前病变的程度。一般讲:低级别上皮内瘤变相当于轻度和中度度不典型增生;高级别上皮内瘤变相当于重度不典型增生/腺瘤、原位癌或可疑浸润癌。处理原则:低级别可以胃镜随访,如果担心没有取到更高级别的病变,亦可以胃镜下剥离手术(ESD),高级别患者必须进行内镜下手术,部分切不干净或未切干净患者还需要追加腹腔镜外科手术。胃癌前病变饮食注意事项和预防:l 常规我们建议所有胃病患者少摄取如下:香烟、老酒、浓茶、咖啡、牛奶。l 可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。l 维生素C和胃液可共同防止致癌物前体亚硝胺化合物合成,可适量吃橘子、橙子、西红柿、菠菜、鲜枣、猕猴桃等。l 叶酸能促进核酸和氨基酸的合成,对修复被损伤或病变的细胞有一定作用l 可多吃绿叶蔬菜,如西红柿、菠菜、卷心菜、胡萝卜等。慢性萎缩性胃炎分为轻、中、重度3型。l 无明显症状的萎缩性胃炎患者,可少量饮酒,或食适量辣性物品(以不引起胃部不适为限),以增加胃的血液供应,促进胃的正常活动。l 轻度萎缩性胃炎,临床症状轻,多无胃酸缺乏,饮食疗法无需特别注意。l 中、重度萎缩性胃炎,胃黏膜萎缩明显,常可引起胃酸缺乏,但胃酸能激活胃蛋白酶,分解食物等助消化作用外,还能协助铁、维生素B12吸收。除了要避免坚硬、过于刺激食物,按时定量外,宜食较丰富的蛋白质而较低脂肪饮食,以及山楂、橘子、苹果等,以适度刺激胃酸分泌。若可以耐受,进食时还可用少许醋类助消化。l 预防癌变:幽门螺杆菌是引起胃炎,促发胃癌的罪魁祸首。幽门螺杆菌导致产生细胞毒性因子,然后导致胃黏膜发生增生性或萎缩性胃炎。幽门螺杆菌感染的患者胃癌发病率是非感染的3~6倍,杀灭幽门螺杆菌可预防癌变,萎缩性胃炎者建议根除。含硒药物或食物可清除使细胞老化的自由基,增强人体细胞的免疫功能,可起到防癌抗癌的作用。本文系朱风尚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全国首批名中医,江苏省中医院脾胃病大师单兆伟教授集50余年临床经验总结的慢性胃病健康处方,生活饮食注意事项,帮助大家提高慢性胃病的防治效果,值得广大病友收藏学习。
脂肪肝,是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,现在人的营养越来越好,患脂肪肝的人也越来越多,严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪肝大多因生活方式不当引起,目前尚无特效药治疗,主要靠锻炼和饮食控制等生活方式的调节来改善。在饮食控制量的同时,也要注意选择恰当的食物,因为有些食物可以加重脂肪肝,而有些食物却可以防治脂肪肝。 01 燕麦 燕麦含有极丰富的亚油酸和丰富的皂苷素,不但可降低血清胆固醇、甘油三酯,还具有通便的功效。另外,对糖尿病患者减肥也很有效。 02 玉米 玉米含丰富的钙、硒、卵磷脂和维生素 E 等,可降脂、降低血清胆固醇,防治高血压、冠心病,延缓细胞衰老,减轻动脉粥样硬化,防止致癌物质在人体内形成,抑制抗癌药物的副作用(鲜玉米更好)等。 03 银耳 银耳含丰富的蛋白质、脂肪、膳食纤维、微量元素、胶质及对人体十分有益的银耳多糖。银耳多糖不仅能改善人的肝肾功能,还能降低血清胆固醇、甘油三酯,促进肝脏蛋白质的合成,增强人体免疫力。 04 蘑菇 蘑菇等菌菇类含有多糖类、维生素、蛋白质、多种氨基酸和矿物质。其所含多糖能调节免疫功能,有助于脂肪肝患者降脂。另外,还有降血压、抗肿瘤和抗纤维化作用,对各种肝病患者均有保健功效。 05 大蒜 大蒜含硫化物的混合物,可减少血中胆固醇,阻止血栓形成,有助于增加高密度脂蛋白,保护心脏和动脉血管。 06 洋葱 洋葱所含的烯丙二硫化物和硫氨基酸,不仅具有杀菌功能,还可降低血脂,防止动脉硬化,可激活纤维蛋白的 活性成分,有效防止血管内血栓形成。 07 甘薯 甘薯能中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的酸性物质,保持人体酸碱平衡。甘薯含有较多的纤维素,能吸收胃肠中较多的水分,润滑消化道,起通便作用,并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外,起到降脂作用。 08 海带 海带含丰富的多糖化合物、牛磺酸、多种维生素、微量元素和食物纤维褐藻酸,有降血压、降血糖,降低血及胆汁中的胆固醇,抑制胆固醇吸收以及促进排泄的作用。所含的碘能纠正甲状腺功能低下。 09 荠菜 荠菜含有B族维生素、维生素 C、 胡萝卜素、烟酸和矿物质等。对脂肪肝患者来说,有去脂消炎的作用;对已发展成肝硬化者来说,能缩短凝血酶原时间,具有止血功效。 10 胡萝卜 胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素,可增加冠状动脉血流量,降低血脂,促进肾上腺素合成,具有降血压、降血脂等功效。 11 黄瓜 黄瓜具有清热、解渴、利尿的作用。所含的纤维素能促进肠道排除食物废渣,减少胆固醇吸收。所含的“丙醇二酸”物质,可抑制糖类转变成脂肪,有减肥和调整脂质代谢的作用。 12 山楂 中医认为,山楂有消食化积、益脾健胃、活血化瘀等功效。现代医学研究发现,山楂含有大量维生素C、山楂酸等营养成分,不但能促进人体消化脂肪类食物,还有强心降压、通脉降脂、抑菌消炎等作用,是防止脂肪肝的药食两用佳品。 13 苹果 苹果含有丰富的钾,可排出体内多余的钾盐,维持正常血压。苹果因富含果胶、纤维素和维生素 C,有非常好的降脂作用。苹果可以降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇,预防动脉硬化。 14 无花果 无花果含有苹果酸、柠檬酸、脂肪酶、蛋白酶、水解酶等,帮助人体对食物的消化,促进食欲。因无花果含有多种脂类,有降低血脂和分解血脂的功能,可减少脂肪在血管内的沉积,起到降血压、降血脂、扩张血管的功效,有预防冠心病的作用。无花果含有丰富的糖类、有机酸、维生素、活性生化物质、矿物质等成分,还具有调节免疫、抗血栓、护肝、降血糖等药用价值。 15 牛奶 牛奶因含有较多的钙质,能抑制人体内胆固醇合成酶的活性,可减少胆固醇的吸收。如果选择去脂牛奶,降脂作用更好。 16 绿茶 绿茶中含有茶多酚,可降低肝组织中过氧化脂质含量,降低胆固醇、甘油三酯,对脂肪肝有一定的防治作用。 降脂食物还有许许多多,如萝卜、冬瓜、山药、魔芋、菠菜、空心菜、芦笋、苦瓜、南瓜、白菜、茄子、藕、菱角、番茄、荸荠、茭白、莴苣等新鲜蔬菜,含有丰富维生素、纤维素、矿物质和微量元素。每天吃蔬菜约 500 克,可起到充饥、降血脂、降血糖、减肥和防治脂肪肝之功效。特别是肥胖、糖尿病、高脂血症患者,可以经常食用。 黄豆、豌豆、黑大豆、绿豆等豆类及其制品豆浆、豆腐、豆粉,是提供人体蛋白质的良好来源,也是防治高脂血症、冠心病和脂肪肝的健康食品。每100 克大豆含蛋白质约 40 克,脂肪 16?20 克,其中多不饱和脂肪酸约占60%,且含有丰富磷脂、维生素、微量元素等有益成分。每天若能以 20 克大豆蛋白替代动物蛋白,对预防心脑血管疾病非常有益。 黄鳝、鱼类、牡蛎、蛤蜊、田螺等水产品,可以降低血清甘油三酯和胆固醇,促进肝内脂肪沉积消退。高脂血症、脂肪肝患者经常食用海鱼、海带、紫菜,可降低血脂,抑制血小板聚集,有利于预防动脉粥样硬化、冠心病和脂肪肝。
肝区不适就是“肝疼”,有时候不是真实的疼,而是隐痛,那么造成这种症状的原因是什么呢?造成肝区不适有十大诱因,具体是什么原因造成不适,应进行检查以确定诱因。 很多人都有过总感觉肝区不适的经历,那么肝区不适是怎么回事呢?造成肝区不适的原因很多,大部分肝脏疾病都会引起肝区不适或肝区疼痛。还有肝区附近的组织器官病变也有可能引起肝区不适,甚至精神紧张也会引起肝区不适。因此,当我们身体出现肝区不适的症状时,不要过分惊慌,应仔细分析肝区不适的原因,或咨询专家以获得帮助,及早发现病情或排除诱发肝区不适的因素。 1、肝癌引起肝区不适:肝肿瘤是占位性病变,往往会挤压肝包膜引起肝区不适或肝区疼痛。 2、胃肠道疾病可出现中上腹疼痛不适,或暴饮暴食等腹部胀满,这些都容易被误认为是肝区不适。 3、肋间神经痛要与肝区不适区分:有人常可感觉肝区或肋间的刺痛或跳痛,这不是肝区痛,而是肋间神经痛。 4、劳累引起肝区不适:肝脏是为人体提供能量的化学加工厂,劳累时,体内能量供应不足,即可出现肝区疼痛或肝区不适。 5、肝炎引起肝区不适:肝炎是引起肝区不适比较常见的原因,根本原因是由于肝组织肿大,压迫肝包膜引起肝区不适或疼痛。 6、脂肪肝引起肝区不适:由于肝脏被脂肪组织浸润,肝脏肿大,引起肝区不适或疼痛。 7、胆囊疾病引起肝区不适:胆囊位于肝脏的下部,因此胆囊发炎或结石时常引起肝区疼痛或肝区不适。 8、肝病后心理障碍综合征:有些人在未查出自己感染乙肝时,不觉有不适感。在查出乙肝感染后,总觉得肝区不适。这大多是心理因素。此类在专心于其他事情时往往肝区疼痛或肝区不适减轻、消失。 9、肝硬化引起肝区不适:肝硬化时很多患者会出现肝区不适和肝区疼痛的症状。 10、情绪失常引起肝区不适:如抑郁症常常表现为情绪低落、无缘无故的疲乏、睡眠障碍、压抑、焦虑、精神不集中、悲观失望、全身某一部位或多处不定位不定时的疼痛(肝区痛最为常见)、食欲下降伴有腹疼便秘、腹泻等。大怒,气急等易引起气机郁滞表现为肝区不适或肝区疼痛。 总之,引起肝区不适的原因很多,有些不一定是疾病引起的。当出现肝区不适而自己又不知原因时,应避免紧张情绪的发生,最好去咨询专家,以及早的消除肝区不适的原因。